Een ander frequent voorkomend probleem is een scheurtje of wel fissuur in de zeer gevoelige huid rondom de anus. Vaak wordt deze veroorzaakt en in latere fase ook onderhouden door (een periode van) harde ontlasting. Als het scheurtje op deze manier eenmaal is ontstaan, kan hierdoor een vicieuze cirkel ontstaan. U voelt angst om ontlasting te krijgen, dat daardoor verder verhardt. Als de ontlasting uiteindelijk passeert, wordt de scheur in stand gehouden, met toename van de pijn tot gevolg. Behalve pijn bij en na de ontlasting kan een dergelijke fissuur ook bloedverlies geven.
In die zin is niet altijd een goed onderscheid te maken tussen aambeien en een scheurtje. Soms is de fissuur uitwendig al te zien, soms niet. De eerder genoemde proctoscopie wordt in verband met pijn bij patiënten met een fissuur vaak niet verdragen. Daarom starten we regelmatig een proefbehandeling met bepaalde crèmes/zalven, om eventueel in een latere fase alsnog de proctoscopie te kunnen verrichten. Ook kunnen we u nader onderzoeken onder narcose.
We kunnen fisseur behandelen met medicijnen, injectie of met een operatie.
Behandeling van een fissuur is in eerste instantie medicamenteus. Bij acute, hevige pijn wordt soms gestart met een pijnstillende zalf, die weliswaar op korte termijn symptomen bestrijdt, maar het probleem niet oplost. Naast het soepel houden van de ontlasting met een vezelrijk dieet, voldoende vocht en beweging (vergelijkbare maatregelen als bij aambeien) worden een aantal crèmes/zalven toegepast, waarmee de spanning van het inwendige deel van de kringspier kan worden verlaagd. Hiermee kan uiteindelijk de doorbloeding van het scheurtje worden gestimuleerd en genezing worden bevorderd. Dergelijke crèmes hebben echter geen pijnstillend effect. Belangrijk is, dat u de crème op de juiste manier moet inbrengen: tenminste 6x daags in de anus, gedurende tenminste 6 weken.
Verder moet u rekening houden met hoofdpijn. Dit is een bekende bijwerking van dergelijke crèmes/ zalven, ondanks het feit dat u het locaal moet aanbrengen.
Als u last krijgt van hoofdpijn, kunnen we uitwijken naar andere behandelingsmethoden zoals bijvoorbeeld een plaatselijke injectie van botulinetoxine. Dit is een stof die de inwendige kringspier kan ontspannen, evenals de gelaatsspiertjes zoals bekend van de toepassing als zogenaamde Botox.
In laatste instantie komt chirurgisch ingrijpen aan bod. Hierbij wordt de betreffende scheur uitgesneden, tot in gezond weefsel, waardoor weer genezing kan optreden. Ook wordt wel de inwendige kringspier over een zeer korte afstand ingesneden, waardoor hierin de spanning verlaagd wordt, de doorbloeding verbetert en er uiteindelijk genezing optreedt.
